![\"Salle](\"/wp-content/uploads/2022/10/urgence-medicale-a-nantes-les-bons-reflexes-en-loire-atlantique.jpg\" "\\"Urgence")
\nÀ Lille, composer le 15 n'est plus réservé aux urgences vitales. Depuis la mise en place du Service d'accès aux soins, l'appel peut basculer vers un généraliste qui vous trouve un rendez-vous le jour même, sans passage par l'hôpital.
\n\n\n\nLe constat qui a fait naître ce dispositif est connu des urgentistes depuis longtemps : entre 30 et 40 % des patients accueillis aux urgences pourraient être pris en charge sans risque dans un cabinet, une maison ou un centre de santé. Plutôt que de refouler ces patients à l'entrée, ce qui reste la réponse la plus brutale à la crise hospitalière, le Service d'accès aux soins, ou SAS, les réoriente avant même qu'ils se déplacent. En 2021, le SAS adossé au SAMU lillois a traité plus de 200 000 appels.
\n\nLe centre de régulation du Nord reçoit environ 550 000 appels par an, et une large part d'entre eux ne concerne pas une urgence vitale. La chaîne se déroule toujours de la même façon. Un assistant de régulation médicale décroche, prend l'adresse, le nom et le motif, puis oriente. Si la situation est grave, il transmet à un médecin régulateur tout en engageant déjà les pompiers et une équipe SMUR : les secours roulent avant la fin de la conversation. Le système est bâti pour aller vite.
\n\nSi l'appel relève de la médecine générale, il part vers la filière SAS. Un opérateur de soins non programmés poursuit l'analyse de la demande, assure les tâches administratives de la régulation, et peut soit vous donner directement une information (les coordonnées de la pharmacie de garde, par exemple), soit passer la main à un médecin régulateur libéral. Sur demande de ce dernier, l'opérateur peut aller jusqu'à la prise de rendez-vous auprès d'un médecin généraliste de ville, dans les heures qui suivent.
\n\n\n\nLa perception de l'urgence diffère selon qu'on la vit ou qu'on la régule. Les signes ci-dessous font basculer dans la catégorie où l'on ne réfléchit plus : on compose le 15.
\n\nDevant un symptôme inhabituel et sévère, et dans le doute, on appelle le SAMU au 15 ou le 112, numéro d'urgence européen. Le 114 permet de joindre les secours par SMS ou par conversation totale pour les personnes sourdes, malentendantes ou aphasiques.\n\n
Le reste, otite, cystite, fièvre isolée, lombalgie, entorse sans déformation, relève de la médecine générale. Ces motifs alimentent l'engorgement des services d'urgence du Nord alors qu'ils trouveraient une réponse en ville, souvent plus vite.
\n\n\nDes malades refoulés, des admissions limitées aux seules urgences vitales : le tri à l'entrée a été, dans plusieurs hôpitaux français, la réponse la plus brutale à la crise des services d'urgence. Elle règle le problème du service, pas celui du patient, qui repart sans solution. Le Service d'accès aux soins part du raisonnement inverse : si une part importante des passages relève de la ville, alors il faut organiser l'accès à la ville, pas fermer la porte de l'hôpital.
\n\nLe pari tient sur une condition, et une seule : que le patient appelle avant de partir. Un dispositif de réorientation ne sert à rien devant quelqu'un qui se présente déjà au guichet des urgences. C'est le changement d'habitude que la métropole lilloise essaie d'installer depuis 2021, et il progresse lentement, parce que trois générations ont appris qu'on va aux urgences quand ça ne va pas.
\n\nLe 03 20 33 20 33 et le 15 connaissent des pics : le dimanche matin, les soirs de longs week-ends, les débuts d'épidémie hivernale. Ne raccrochez pas au bout de trois sonneries pour composer un autre numéro, les files d'attente de régulation avancent et changer de ligne vous replace en fin de queue ailleurs. Si l'attente s'étire et que l'état de la personne vous inquiète, basculez sur le 15, qui ne met jamais en attente un appel qualifié d'urgent.
\n\nLe 116 117, appelé à devenir le numéro national de la permanence des soins, se déploie région par région. Là où il fonctionne, il aboutit à la même régulation libérale que le numéro départemental.
\n\nLe 114 reçoit les demandes de secours par SMS, par fax et par conversation totale, pour les personnes sourdes, malentendantes, aphasiques ou dysphasiques. Il donne accès aux mêmes moyens que le 15, le 17 et le 18, partout en France et à toute heure. L'application dédiée transmet la position, ce qui règle la question de l'adresse.
\n\nLe 3114 est la ligne nationale de prévention du suicide, ouverte depuis octobre 2021, gratuite et joignable en permanence. Un infirmier ou un psychologue formé décroche. Ce numéro s'adresse autant au proche qui s'inquiète qu'à la personne concernée.
\n\nLa salle de régulation se trouve au Centre hospitalier régional universitaire, 5 avenue Oscar Lambret, 59000 Lille. Son effectif tourne en continu.
\n\nLa médecine libérale participe à la régulation lilloise depuis la création du centre 15, et depuis 2012 le SAMU 59 fonctionne comme une structure hospitalière d'organisation globale des urgences, individuelles comme collectives, répartie en unités coordonnées. C'est cette présence de généralistes dans la salle qui a rendu possible la greffe du SAS.
\n\nLe 03 20 33 20 33 est le numéro unique de la régulation de garde du Nord. Détail que peu de gens connaissent : la ligne est physiquement celle de la maison médicale de garde de Roubaix, 31 rue de Barbieux, au rez-de-chaussée du centre Julien Lagache, au Centre hospitalier de Roubaix. Elle dessert pourtant l'ensemble du département, Lille comprise. Appeler ce numéro depuis Lille n'a donc rien d'anormal.
\n\nLes départements voisins ont leurs propres règles. Dans l'Aisne, l'Oise et la Somme, on passe par le 15. Dans le Pas-de-Calais, le numéro de garde est le 03 21 71 33 33. Dans le Nord, c'est le 03 20 33 20 33.
\n\n\n\nSOS Médecins Lille Métropole appartient à la fédération SOS Médecins France, qui fédère 63 associations sur le territoire. La structure lilloise réunit 21 médecins libéraux et assure, 24 h sur 24 et 365 jours par an, la prise en charge des urgences non vitales et la permanence des soins sur l'agglomération.
\n\n![\"Logo](\"/wp-content/uploads/2022/10/urgence-medicale-a-lille.png\")
Le périmètre couvre 33 communes, soit environ 560 000 habitants. Un point mérite d'être signalé, parce qu'il est rare : la structure est entièrement autofinancée depuis sa création, par la cotisation des médecins de l'association, sans subvention publique. Au-delà de la garde, elle travaille avec le CHRU, les maisons de retraite, les mairies, la police, la gendarmerie et les dispositifs de veille sanitaire, ce qui en fait un capteur épidémiologique précieux pour la métropole.
\n\nLes locaux se trouvent au 3 avenue Louise Michel, 59000 Lille, métro Porte de Douai. Le numéro national est le 36 24, surtaxé à 0,15 euro la minute ; la ligne locale historique est le 0 826 46 91 91.
\n\nDans le Vieux-Lille, où les immeubles anciens n'ont ni ascenseur ni numérotation lisible depuis la rue, le code d'accès et l'étage font gagner plus de temps que n'importe quelle précision médicale. Un médecin bloqué devant un digicode perd dix minutes qu'il passerait auprès de vous.
\n\nC'est la particularité qui surprend le plus, pour une métropole de cette taille : Lille ne compte qu'une maison médicale de garde. Gérée par des généralistes de la métropole, elle reçoit en dehors des heures d'ouverture des cabinets, pour des soins de première nécessité.
\n\nAdresse : 24 boulevard de Belfort, 59000 Lille
\nContact : 03 20 877 433
\nMétro ligne 2, arrêt Porte de Valenciennes
Les horaires sont larges mais s'arrêtent net à minuit.
\n\nVoici l'information que personne ne donne et qui fait perdre une demi-heure à chaque fois. Le service 3237, numéro surtaxé bien connu, repose sur le dispositif Résogarde, et le département du Nord n'est pas couvert par ce dispositif. Les astreintes y sont organisées par les organisations professionnelles départementales, en application de l'article L5125-22 du code de la santé publique. Composer le 3237 depuis Lille ne donne donc pas la bonne réponse.
\n\n![\"Croix](\"/wp-content/uploads/2022/10/urgence-medicale-a-lyon-les-numeros-utiles-300x186.jpg\" "\\"Le")
\nLe site servigardes.fr permet de chercher par ville et par quartier, et affiche la pharmacie de garde du moment avec son adresse et son téléphone. La consultation est gratuite sur internet, payante par audiotel. La fiche indique aussi la fin du service en cours, ce qui évite de se déplacer vers une officine qui vient de refermer, et précise le protocole d'accueil : la plupart du temps, on sonne et on est reçu au guichet sans entrer.
\n\nLa Grande Pharmacie des Halles, 99 rue Solférino, 59000 Lille, au 03 20 54 02 74, fonctionne 24 h sur 24 et 7 jours sur 7. Elle se situe en plein centre, à proximité immédiate des transports en commun. C'est la solution de repli quand la recherche de la garde tournante n'aboutit pas.
\n\nUn pharmacien qui ouvre son officine pendant un service de garde alors qu'il n'est pas lui-même d'astreinte doit la tenir ouverte pendant toute la durée du service. Les collectivités locales sont informées des gardes mises en place : la mairie est donc, en dernier recours, une source d'information valable.
\n\nUne remarque enfin sur les horaires de garde pharmaceutique dans le Nord : ils ne s'alignent pas systématiquement sur ceux des autres départements. Certains secteurs fonctionnent avec une astreinte qui s'achève à 9 h du matin plutôt qu'à 8 h, d'autres organisent des relais par tranches. Le site de garde affiche l'heure de fin du service en cours, et c'est cette indication qui fait foi, pas l'habitude prise dans une autre région.
\n\nEn cas d'urgence vitale, le CHU de Lille répartit ses services selon le type de soins. Se présenter au mauvais bâtiment fait perdre un trajet sur un campus hospitalier qui s'étend sur plusieurs centaines de mètres.
\n\nService d'odontologie Caumartin du CHU de Lille, place de Verdun, 59000 Lille, au 03 20 44 43 55.
\n\nLe centre antipoison de Lille est hébergé par le CHU et répond au 03 20 44 44 44. Gardez l'emballage du produit sous les yeux pendant l'appel : le nom commercial, la composition inscrite au dos, la quantité approximative et l'heure de l'ingestion déterminent la conduite à tenir. Ne provoquez jamais de vomissement sans instruction médicale.
\n\n\nLa métropole lilloise déborde largement de Lille, et l'organisation de garde s'appuie sur plusieurs points d'ancrage. La régulation départementale, celle du 03 20 33 20 33, est hébergée à Roubaix : les habitants du versant nord-est de la métropole sont donc au plus près de la structure qui répond. SOS Médecins Lille Métropole couvre 33 communes, ce qui englobe Villeneuve-d'Ascq, Lambersart, Marcq-en-Baroeul, La Madeleine et une bonne partie de la couronne.
\n\nLa maison médicale de garde du boulevard de Belfort reste, elle, la seule dans Lille intra-muros. Un habitant de Wattrelos ou d'Halluin qui obtient un créneau doit compter le trajet, de nuit, sur des axes où le métro ne circule plus après 0h30. Le régulateur en tient compte et peut préférer une visite à domicile quand la distance devient déraisonnable : dites-lui d'où vous appelez et comment vous vous déplacez, cela change son arbitrage.
\n\nPour les communes frontalières, une précision utile : la carte européenne d'assurance maladie ne dispense pas d'un passage par la régulation française si vous êtes soigné en France. Un résident belge pris en charge à Lille relève des mêmes circuits, avec une feuille de soins papier à demander au médecin pour le remboursement par sa mutualité.
\n\nUn nourrisson de moins de trois mois qui a de la fièvre part aux urgences pédiatriques sans discussion : à cet âge, le thermomètre ne dit rien de la cause. Au-delà, le comportement de l'enfant pèse plus lourd que le chiffre affiché. Un enfant fiévreux qui boit, qui joue par moments et qui vous regarde n'est pas dans la même situation qu'un enfant mou, geignard, qui refuse le biberon.
\n\nTrois signes imposent le 15 sur-le-champ : une respiration rapide avec creusement entre les côtes, des taches violacées qui ne s'effacent pas à la pression, une somnolence anormale. Pour le reste, le 03 20 33 20 33 ou le SAS orientent vers le bon créneau. Les urgences pédiatriques de l'hôpital Salengro accueillent les enfants comme les adultes.
\n\n\nIl reste des situations où l'hôpital est la bonne réponse : une fracture déplacée, une plaie profonde, une douleur thoracique, un traumatisme crânien avec perte de connaissance. Dans ces cas, quelques minutes de préparation font gagner des heures sur place.
\n\nRassemblez la carte Vitale, la carte de mutuelle, une pièce d'identité, la liste écrite des traitements en cours avec les dosages, et le carnet de santé pour un enfant. Notez l'heure exacte à laquelle les symptômes ont commencé : c'est la première question posée à l'accueil, et une réponse précise oriente le tri infirmier. Emportez un chargeur de téléphone, une bouteille d'eau si l'on vous autorise à boire, et prévenez un proche de votre destination.
\n\nSur place, l'ordre de passage ne suit pas l'ordre d'arrivée mais la gravité évaluée par l'infirmier organisateur de l'accueil. Voir passer devant soi quelqu'un arrivé après soi n'est pas une injustice, c'est le fonctionnement normal d'un service de tri. Signalez en revanche toute aggravation pendant l'attente : elle peut faire remonter votre niveau de priorité, et personne ne la verra si vous ne la dites pas.
\n\nDernier point, souvent négligé : demandez un compte rendu de passage avant de repartir. Ce document permet à votre médecin traitant de reprendre le dossier sans repartir de zéro, et il vous servira de justificatif auprès de votre complémentaire pour le forfait patient urgences.
\n\nLa note cumule le tarif de base et les majorations. Une consultation de nuit profonde, entre minuit et 6 h, dépasse 76 euros en cabinet et 84 euros à domicile. Entre 20 h et minuit, comptez environ 68 euros en cabinet et 71 euros à domicile.
\n\nL'assurance maladie rembourse 70 % du tarif de base de la consultation, pas 70 % de ce que vous avez versé. Ce tarif de base était de 25 euros en 2022, il est passé à 26,50 euros fin 2023 puis à 30 euros fin 2024. Les majorations restent à votre charge ou à celle de votre complémentaire. Quand l'acte a été demandé par le médecin régulateur, dans le cadre de la permanence des soins, la prise en charge devient plus favorable : passer par le 15 ou par le 03 20 33 20 33 avant de faire venir un médecin agit donc aussi sur la facture.
\n\nSi le parcours se termine aux urgences hospitalières sans hospitalisation, le forfait patient urgences s'applique : 19,61 euros depuis le 1er janvier 2022, ramenés à 8,49 euros pour les personnes en affection de longue durée ou titulaires d'une rente d'accident du travail. Préparez la carte Vitale, la carte de mutuelle, les ordonnances en cours et, pour un enfant, le carnet de santé.
\n\n\n\nLa médecine d'urgence est une discipline jeune, reconnue comme spécialité depuis peu. Elle emprunte à la cardiologie, à la pneumologie, à la neurologie, à la traumatologie et à la pédiatrie, et l'un de ses modes d'exercice reste la réanimation préhospitalière, celle qui se pratique dans une cage d'escalier ou sur un trottoir. Le reportage ci-dessous suit une garde complète au SAMU 59.
\n\n\n\nÀ lire aussi
\n\nRien de ce qui précède ne se transpose tel quel dans une autre métropole. Le numéro de garde change d'un département à l'autre, la couverture Résogarde aussi, et le nombre de maisons médicales varie du simple au décuple. Un Lillois qui déménage à Bordeaux repart de zéro sur ce sujet.
\n\nPour la Gironde, les coordonnées sont regroupées sur une page dédiée : https://www.urgences-medicales-bordeaux.fr. Le mémo de bas de page y rassemble les numéros principaux, et les deux officines qui restent de garde en permanence à Bordeaux y figurent avec leur adresse. La page s'imprime proprement, ce qui reste le format le plus fiable un soir de coupure réseau.
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