Urgence médicale à Nantes - Les numéros en Loire-Atlantique

À Nantes, le numéro à composer dépend d'abord de l'heure qu'il est. Avant 20 h en semaine, c'est votre médecin traitant. Après, c'est le 116 117. Le 15 reste réservé à ce qui met la vie en jeu, ou au doute.

Cette phrase résume presque tout, et pourtant les services d'urgence de Loire-Atlantique passent une partie de leurs journées à trier des appels qui n'auraient pas dû leur parvenir. Cet article fait le point sur l'organisation en vigueur au moment de sa publication, en 2022 et 2023, avec les numéros, les adresses et les horaires de la métropole nantaise. Il ne remplace pas un avis médical : en cas de doute sérieux, on appelle, on ne lit pas.

La règle de l'heure : trois situations, trois réponses

Le système de permanence des soins français repose sur une logique simple, que peu de gens connaissent parce que personne ne la leur a expliquée.

En journée, du lundi au vendredi de 8 h à 20 h, la porte d'entrée est le cabinet médical. Votre médecin traitant vous connaît, il a vos antécédents, et il peut souvent glisser une consultation non programmée dans sa journée quand on lui explique ce qui se passe. S'il est absent, un autre cabinet du quartier prend le relais. C'est le premier réflexe, y compris pour une douleur qui inquiète.

À partir de 20 h en semaine, le samedi dès midi, le dimanche et les jours fériés, les cabinets ferment et la permanence des soins ambulatoires prend le relais. C'est le rôle du 116 117 en Pays de la Loire, et celui de SOS Médecins sur les agglomérations de Nantes et de Saint-Nazaire.

Enfin, à toute heure, quand la vie est en jeu ou quand vous ne savez pas si elle l'est : le 15. Ce dernier point mérite d'être souligné, parce qu'il est mal compris. Le doute est une raison valable d'appeler le SAMU. Le tri fait partie du métier du régulateur.

Ce qu'est une urgence médicale, et ce qu'elle n'est pas

La notion est relative. Elle ne dépend pas seulement de la gravité du problème, mais aussi des moyens disponibles pour y faire face au moment où il survient. Une même douleur ne relève pas de la même filière à 10 h un mardi et à 3 h un dimanche.

Les professionnels distinguent deux niveaux. L'urgence vitale, qui met en jeu le pronostic vital et impose une intervention immédiate. Et la vraie urgence, qui n'engage pas la vie mais réclame des soins rapides, dans l'heure ou dans la journée. À côté de ces deux catégories, il existe ce que les médecins appellent l'urgence ressentie, où le patient pense de bonne foi que son état exige des soins immédiats, et l'urgence de confort, où les symptômes sont amplifiés pour obtenir une prise en charge plus rapide.

Mobiliser une équipe du SAMU ou du SMUR pour un problème bénin n'est pas un détail administratif : pendant ce temps, l'équipe n'est pas disponible pour quelqu'un qui en a réellement besoin. Le raisonnement vaut aussi pour les passages spontanés aux urgences, qui allongent l'attente de tout le monde.

Si vous êtes alarmé par un symptôme inhabituel et sévère qui vous semble une urgence, et en cas de doute, il est préférable de faire appel au SAMU en composant le 15, ou le numéro d'urgence européen 112.

Les signes qui justifient un appel sans attendre

• Difficultés à respirer
• Douleurs de la partie haute de l'abdomen
• Douleurs thoraciques ou sensation d'oppression
• Évanouissement, malaise
• Vertiges soudains, faiblesse d'un côté du corps, troubles visuels
• Modification du comportement, confusion, difficulté à marcher
• Douleur sévère et brutale, quelle que soit sa localisation
• Saignement qui ne s'arrête pas après 10 minutes de compression
• Vomissements sévères ou persistants
• Toux ou vomissements de sang
• Idées suicidaires

Cette liste n'est pas exhaustive et elle ne remplace pas un diagnostic. Seul un médecin peut dire s'il y a urgence. Elle sert à une chose : reconnaître assez tôt les situations où l'on cesse de se demander si l'on dérange.

Ce qui se passe quand vous composez le 15

L'appel est décroché par un assistant de régulation médicale, un ARM. Il ouvre un dossier, localise l'appel, évalue sa nature et vous met en relation avec un médecin régulateur. Ce dernier vous écoute, vous questionne, et décide de l'orientation : conseil médical simple, prescription en lien avec une pharmacie, consultation ou téléconsultation organisée avec un professionnel, visite à domicile, ou envoi d'une ambulance et d'une équipe de réanimation.

Le métier d'ARM s'apprend. En Pays de la Loire, un seul centre de formation existe, rattaché au CHU d'Angers ; les assistants du Grand Ouest peuvent aussi être formés à Rennes, à Vannes ou à Poitiers. La formation dure une année entre cours et stages et se prépare après le baccalauréat.

Depuis le 1er juillet 2022, dans un contexte de tension forte sur les services d'urgence régionaux, les patients sont explicitement invités à appeler le 15 avant de se présenter aux urgences. La mesure visait à désengorger des services confrontés à la fois aux congés d'été, à la fatigue des équipes après la crise sanitaire et à une activité soutenue. Elle n'a rien d'un filtrage : elle sert à envoyer chacun au bon endroit du premier coup.

Aux urgences, à quoi s'attendre concrètement

Si l'orientation vous conduit malgré tout à l'hôpital, autant savoir comment fonctionne le service, parce que l'incompréhension nourrit une bonne part de l'agacement des salles d'attente.

À l'arrivée, vous êtes reçu par un infirmier organisateur de l'accueil. En quelques minutes, il évalue votre état et vous attribue un niveau de gravité. C'est ce niveau, et lui seul, qui détermine l'ordre de passage. L'heure d'arrivée ne compte pas. Quelqu'un entré après vous et pris en charge avant vous n'a pas resquillé : il a été classé plus haut. Cette règle explique la quasi-totalité des attentes qui paraissent injustes.

Prévoyez de quoi tenir : une pièce d'identité, la carte Vitale, la carte de mutuelle, la liste des traitements en cours, les ordonnances récentes, le carnet de santé pour un enfant. Un téléphone chargé et un chargeur, aussi, parce que l'attente moyenne se compte en heures dès que le service est chargé, et davantage encore le lundi matin et les soirs de week-end.

Un accompagnant suffit. Les familles nombreuses en salle d'attente compliquent la circulation des brancards et n'accélèrent rien. Si la personne prise en charge est âgée ou désorientée, dites-le à l'accueil : la présence d'un proche est alors admise plus facilement, et elle change beaucoup pour le patient.

Les urgences pédiatriques

Un enfant ne relève pas des mêmes repères qu'un adulte. Avant trois mois, une fièvre supérieure à 38 degrés justifie un avis médical sans attendre, quelle que soit l'heure. Après, ce sont surtout le comportement et la respiration qui comptent : un nourrisson qui refuse de boire, qui geint sans réagir aux sollicitations, dont la respiration se creuse entre les côtes, ou qui présente des taches rouge sombre ne s'effaçant pas à la pression, doit être vu tout de suite. Le 15 est le bon numéro dans ces cas-là.

Pour tout ce qui est moins alarmant, l'otite du dimanche, la gastro-entérite qui n'inquiète pas, la chute sans perte de connaissance, le 116 117 et SOS Médecins traitent la situation plus vite qu'un passage aux urgences pédiatriques, où l'attente peut dépasser plusieurs heures un soir de semaine d'hiver.

Le 116 117, le médecin de garde en Pays de la Loire

C'est le numéro le moins connu et le plus utile. Gratuit, il met en relation avec un médecin de garde partout dans la région, aux heures de fermeture des cabinets : tous les soirs après 20 h, le week-end à partir du samedi 12 h, les dimanches et jours fériés.

L'appel se déroule en trois temps. Vous recevez d'abord un conseil médical par téléphone. Si une consultation s'impose, on vous indique le lieu où consulter le médecin de garde le plus proche de chez vous. Si votre état ne permet pas le déplacement, une visite peut être organisée à domicile, ou une prise en charge hospitalière décidée.

Le 116 117 ne sert pas qu'aux nuits de fièvre. Il répond aussi à la question la plus banale et la plus fréquente du week-end : est-ce que ça peut attendre lundi ? Un médecin au bout du fil tranche en quelques minutes. Le reste du temps, quand les cabinets sont ouverts, la difficulté est plutôt de trouver un médecin généraliste sans rendez-vous, ce qui relève d'une autre logique.

SOS Médecins, le 36 24 sur Nantes et Saint-Nazaire

Cette association de médecins libéraux participe à la permanence des soins 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 sur les deux agglomérations, en visite à domicile comme en consultation au cabinet. Le numéro court est le 36 24, facturé 0,15 euro la minute. La ligne directe de SOS Médecins Nantes est le 02 40 50 30 30.

La différence avec le 116 117 tient à la finalité de l'appel. Le 116 117 oriente et conseille. SOS Médecins envoie un praticien ou vous reçoit. Quand vous savez déjà qu'un examen est nécessaire, notamment pour un enfant qui ne peut pas être déplacé la nuit, c'est le bon interlocuteur.

Les centres d'accueil et de permanence des soins

Les Caps sont des maisons médicales de garde où un généraliste volontaire consulte en dehors des heures d'ouverture des cabinets. Il en existe trois dans l'agglomération nantaise. Les patients s'y déplacent par leurs propres moyens, et il faut appeler le 15 avant de s'y rendre : les créneaux sont régulés.

Le Caps de Nantes

Il se trouve dans l'immeuble Tourville, à proximité de la piscine de la Petite Amazonie et du quartier de la Gloriette, au premier étage, 5 rue du Professeur-Yves-Bocquien. Un médecin y consulte du lundi au vendredi de 20 h à minuit, le samedi de 14 h à minuit, les dimanches et jours fériés de 9 h à minuit. Téléphone : 02 40 08 08 71.

Le Caps de Saint-Herblain

La maison médicale est installée dans l'enceinte de l'hôpital Nord, accessible par la rue des Piliers-de-la-Chauvinière. Elle couvre un large secteur ouest de la métropole : Cordemais, Couëron, Indre, Le Temple-de-Bretagne, Orvault, Saint-Étienne-de-Montluc, Saint-Herblain, Sautron et Vigneux-de-Bretagne. Consultations de 20 h à minuit en semaine, le samedi de 12 h à minuit, les dimanches et jours fériés de 8 h à minuit.

Le Caps de Bouaye

Il occupe la maison de la santé, place du Marché, et dessert le sud-ouest de l'agglomération. Ses horaires diffèrent légèrement des deux autres, d'où l'intérêt de l'appel préalable au 15.

Le service d'accès aux soins en Loire-Atlantique

Le SAS est né du Ségur de la santé et du Pacte de refondation des urgences. Son principe : un point d'entrée unique, joignable en composant le 15, 7 jours sur 7 et 24 heures sur 24, pour toute demande de soins urgents ou non programmés, y compris quand le problème n'est pas vital mais qu'aucun professionnel disponible ne se trouve à portée.

La Loire-Atlantique a servi de terrain d'expérimentation à partir du 6 mai 2021, le SAMU de Nantes faisant partie des vingt-deux services sélectionnés au niveau national. Le SAS 44 est porté par le SAMU 44, rattaché au CHU de Nantes, en lien avec les professionnels de santé libéraux et l'URPS médecins libéraux, et il couvre la totalité du département. Le dispositif devait ensuite être étendu à la Sarthe, puis progressivement au reste du pays.

Concrètement, l'équipe de régulation ne se limite plus aux urgentistes. Elle comprend des généralistes libéraux, des pédiatres et des dentistes, et l'ajout de la psychiatrie était annoncé pour la fin 2022 ou le début 2023. Ces praticiens donnent des conseils, réalisent des consultations à distance, orientent vers une structure de soins non programmés.

Le SAS s'appuie sur une plateforme numérique où les professionnels de santé du territoire s'inscrivent pour déclarer leurs créneaux disponibles. C'est cette brique-là, la mise en relation d'une demande et d'une réponse en temps réel, qui conditionne l'efficacité du dispositif : sans créneaux déclarés, le régulateur n'a rien à proposer. La plateforme technique qui fait ce lien a d'ailleurs été l'un des chantiers les plus longs du projet.

« Quels que soient le moment et son lieu d'habitation, le SAS offre une réponse à la demande de soin du patient », G. Allard, France Assos Santé Pays de la Loire.

Le SAS ne remplace ni le médecin traitant, ni SOS Médecins, ni les structures de soins non programmés déjà en place. Il s'ajoute à l'offre existante, avec un objectif affiché : éviter les passages inutiles aux urgences en remettant la médecine de ville au centre du parcours.

Et la téléconsultation ?

Elle occupe désormais une place réelle dans le dispositif. Le médecin régulateur peut la proposer directement, et les plateformes privées de téléconsultation fonctionnent tard le soir. C'est une bonne réponse pour un renouvellement d'ordonnance urgent, un avis sur une éruption cutanée, une conjonctivite, une infection urinaire simple chez une patiente qui en a déjà eu.

Ses limites sont franches. Sans examen physique, pas d'auscultation, pas de palpation abdominale, pas de prise de tension. Toute douleur qui pourrait relever d'une cause chirurgicale, tout symptôme neurologique et tout problème respiratoire chez un enfant demandent un examen en présence. Un praticien sérieux vous le dira lui-même en cours de consultation et vous réorientera : c'est le signe que vous êtes tombé sur le bon.

Pourquoi le système est sous tension

L'été 2022 a été le point de bascule visible : plusieurs services d'urgence de la région ont dû réguler leur accès ou fermer la nuit, faute de médecins disponibles. La cause n'est pas un afflux soudain de patients, elle est structurelle. Les équipes hospitalières sortaient de deux années de crise sanitaire, les congés d'été creusaient les effectifs, et le nombre de postes d'urgentistes vacants s'était installé à un niveau élevé.

Le second facteur est la démographie médicale de ville. Quand un patient ne trouve pas de médecin traitant, ou que le sien affiche trois semaines d'attente, il finit par se présenter aux urgences pour un problème qui relève de la médecine générale. Une part importante des passages aurait pu être traitée en cabinet. C'est précisément ce que le service d'accès aux soins cherche à corriger : mettre un médecin au bout du fil pour éviter le déplacement inutile.

Ce contexte explique la consigne d'appeler avant de venir, qui a parfois été mal reçue. Elle ne consiste pas à refuser des soins, mais à décider au téléphone du bon niveau de réponse. Un patient orienté vers une consultation de ville le lendemain matin est mieux traité qu'un patient qui attend six heures sur un brancard pour la même chose.

Pharmacie de garde à Nantes

L'Union des syndicats de pharmaciens d'officine gère les gardes du département via le service Servigardes, consultable sur servigardes.fr. Pour trouver l'officine ouverte la nuit ou le dimanche dans la métropole, deux voies : composer le 32 37, facturé 0,35 euro la minute, ou consulter le site 3237.fr, gratuit.

Un conseil pratique : appelez la pharmacie avant de traverser l'agglomération. La nuit, beaucoup d'officines de garde travaillent porte close et servent au guichet, et certaines demandent de passer par le commissariat pour des raisons de sécurité. Deux minutes de téléphone évitent un aller-retour inutile à 2 h du matin.

Urgences dentaires à Nantes

Une rage de dents un dimanche est une situation classique et mal prise en charge, parce que peu de gens savent où aller. Si votre chirurgien-dentiste est indisponible et que le cas est une urgence avérée, infection, traumatisme, hémorragie ou inflammation très douloureuse, le service d'odontologie du CHU de Nantes reste le recours.

Centre de soins dentaires du CHU, 1 place Alexis Ricordeau, 44000 Nantes, téléphone 02 40 08 37 25. L'accueil physique pour la prise de rendez-vous est assuré uniquement le mardi de 13 h 45 à 17 h 15 et le jeudi de 9 h à 12 h.

Les consultations d'urgence ont lieu du lundi au vendredi de 8 h 45 à 11 h 45 et de 13 h 45 à 16 h 45 en période classique, et de 8 h 45 à 10 h 45 et de 13 h 45 à 15 h 45 pendant les vacances universitaires. Les dimanches et jours fériés, il faut passer par le 15 pour être mis en relation avec le service de garde assuré par des chirurgiens-dentistes du département.

La première option reste malgré tout votre praticien habituel ou son remplaçant. Le service hospitalier doit rester disponible pour les situations qu'un cabinet ne peut pas traiter.

15 ou 18 : lequel composer

La question revient dans presque tous les appels hésitants. La réponse tient à la nature de l'événement plutôt qu'à sa gravité.

Le 15 concerne ce qui se passe dans le corps : douleur thoracique, malaise, difficulté respiratoire, symptôme neurologique, intoxication, complication de grossesse. Le 18 concerne ce qui se passe autour : accident de la route, chute d'un lieu élevé, incendie, noyade, personne coincée, dégagement d'une victime. Un accident de la circulation avec blessé relève du 18, même si la blessure est médicale par nature, parce qu'il faut d'abord extraire la personne.

Le 112 fonctionne partout en Europe et aboutit, en France, tantôt au SAMU tantôt aux pompiers selon les départements. Il est particulièrement utile depuis un téléphone étranger ou quand le réseau de votre opérateur ne passe pas, puisqu'il s'accroche à n'importe quel réseau disponible. En pratique, dans le Grand Ouest, composer le 15 ou le 18 revient au même : les centres se transfèrent les appels en quelques secondes.

Les gestes en attendant les secours

Le régulateur vous guide au téléphone, et c'est lui qu'il faut écouter en priorité. Trois principes valent malgré tout d'être connus à l'avance. Ne déplacez pas une personne victime d'un traumatisme, sauf danger immédiat comme un incendie. Ne donnez ni à boire ni à manger à quelqu'un qui a perdu connaissance ou qui pourrait être opéré. Et débloquez l'accès : ouvrez la porte de l'immeuble, allumez la lumière, envoyez quelqu'un au bout de la rue pour guider l'ambulance. Sur les quais et les grands boulevards nantais, une entrée d'immeuble mal signalée fait perdre trois à quatre minutes, et ces minutes comptent pour un arrêt cardiaque.

Un mot sur les défibrillateurs. Les établissements recevant du public en sont équipés depuis les obligations entrées en vigueur entre 2020 et 2022, et leur emplacement est référencé dans une base nationale. L'appareil parle et guide l'utilisateur à voix haute : aucune formation n'est nécessaire pour s'en servir, et il ne délivre un choc que s'il détecte un rythme qui le justifie. En attendant les secours, un massage cardiaque commencé tout de suite double les chances de survie.

Les trois numéros d'urgence, à Nantes comme partout en France

Numéro	Qui répond	Dans quel cas
15	SAMU	Urgence médicale, doute sur la gravité, service d'accès aux soins
17	Police secours ou gendarmerie	Signaler une infraction, une agression, un danger immédiat
18	Sapeurs-pompiers	Accident, incendie, péril concernant des personnes ou des biens

Le SAMU et les sapeurs-pompiers interviennent tous les deux sur des situations médicales, avec des missions distinctes : le premier assure le secours médicalisé, le second l'assistance et le secours aux personnes. Les deux centres de réception communiquent entre eux, ce qui signifie qu'un appel mal aiguillé est transféré, pas perdu.

Les autres numéros nationaux à connaître

• 112 : appel d'urgence européen, valable dans toute l'Union
• 114 : urgences pour les personnes sourdes et malentendantes, par SMS ou fax
• 115 : accueil et hébergement des personnes sans abri
• 119 : enfance en danger
• 116 000 : enfants disparus
• 0800 840 800 : Sida Info Service
• 32 37 : pharmacies de garde, 0,35 euro TTC la minute

Les 24 communes de Nantes Métropole couvertes

Le SAS 44 et la permanence des soins couvrent l'ensemble de l'intercommunalité, soit les 24 communes suivantes.

• Basse-Goulaine (44009)
• Bouaye (44018)
• Bouguenais (44020)
• Brains (44024)
• Carquefou (44026)
• La Chapelle-sur-Erdre (44035)
• Couëron (44047)
• Indre (44074)
• Mauves-sur-Loire (44094)
• La Montagne (44101)
• Nantes (44109)
• Orvault (44114)
• Le Pellerin (44120)
• Rezé (44143)
• Saint-Aignan-Grandlieu (44150)
• Saint-Herblain (44162)
• Saint-Jean-de-Boiseau (44166)
• Saint-Léger-les-Vignes (44171)
• Sainte-Luce-sur-Loire (44172)
• Saint-Sébastien-sur-Loire (44190)
• Sautron (44194)
• Les Sorinières (44198)
• Thouaré-sur-Loire (44204)
• Vertou (44215)

Le CHU de Nantes, Hôtel-Dieu

1 place Alexis Ricordeau, 44000 Nantes. Standard : 02 40 08 33 33. L'Hôtel-Dieu compte 827 lits de court séjour médicaux et chirurgicaux et propose aussi bien des prestations courantes que des prises en charge hautement spécialisées : service d'urgence 24 heures sur 24, urgences pédiatriques, pédiatrie, addictologie, hospitalisation de jour.

Deux lignes utiles à noter à part : l'unité de gynécologie-obstétrique médico-psycho-sociale de l'hôpital mère-enfant au 02 40 08 30 32, et la traumatologie de l'Hôtel-Dieu au 02 40 08 37 48.

Une précision de géographie qui compte quand on cherche une adresse dans l'urgence : le CHU de Nantes est réparti sur plusieurs sites, l'Hôtel-Dieu sur l'île de Nantes côté centre, l'hôpital Nord Laennec à Saint-Herblain. Vérifiez lequel vous est indiqué avant de partir, la traversée de l'agglomération prend une vingtaine de minutes en heures creuses et bien davantage aux heures de pointe.

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Dans cette intervention, le docteur Yann Penverne décrit la chaîne de prise en charge d'un appel au centre 15 du CHU de Nantes : le décroché, la localisation de l'appelant, le recueil des informations, puis la décision médicale, qui peut aller d'une simple prescription à l'envoi immédiat d'une équipe de SMUR.

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Réagir sans se tromper de porte

Que vous soyez à Nantes ou ailleurs en France, l'organisation est la même : une porte de jour, une porte de nuit, un numéro pour ce qui ne peut pas attendre. Le vrai enjeu n'est pas de mémoriser une liste de numéros, c'est de savoir lequel correspond à votre situation avant de décrocher.

Deux erreurs symétriques coûtent cher. Exagérer les symptômes pour être pris plus vite met en danger des gens qui sont réellement entre la vie et la mort, et fausse le tri. Les minimiser par politesse retarde une prise en charge. Décrivez ce que vous constatez, factuellement, sans commenter votre propre cas. Pour signaler une urgence médicale à nantes, le SAMU et SOS Médecins restent les deux interlocuteurs de référence selon l'heure et la gravité.

Un dernier réflexe, qui ne coûte rien : notez ces numéros dans votre téléphone avec un préfixe commun, par exemple « Urgence 15 », « Urgence 116 117 », « Urgence 3624 ». Le jour où ça arrive, vous ne chercherez pas dans un article, vous taperez trois lettres. Gardez aussi à portée la liste des traitements en cours des personnes du foyer : c'est la première question que pose le régulateur, et personne ne s'en souvient sous le coup de l'émotion.

Les informations données dans cet article sont délivrées à titre purement indicatif, notamment les numéros de téléphone des services d'urgence et de garde en matière de santé et de sécurité des personnes. Elles décrivent l'organisation en vigueur au moment de la publication et peuvent avoir évolué depuis.